Профилактика инфекционного эндокардита

ГРУППЫ РИСКА ЭНДОКАРДИТАI. Средний риск эндокардита:1. Врождённый порок сердца (кроме вторичного дефекта межпредсердной перегородки).2. Приобретённые пороки клапанов сердца (включая дегенеративные изменения, например, склерозированные клапаны аорты).3. Оперированный порок сердца с остаточными явлениями; без остаточных явлений в течение года.4. Пролапс митрального клапана с митральной недостаточностью (регургитация более II степени).5. Гипертрофическая кардиомиопатия (субаортальный стеноз, ГКМП).6. Двустворчатый аортальный клапан.7. Состояние после протезирования восходящей аорты.II. Высокий риск эндокардита:1. Любые протезы клапанов сердца.2. Состояние после инфекционного эндокардита.3. Врожденный цианотический порок сердца (в том числе, после неполной коррекции).4. Врожденный цианотический порок сердца после полной хирургической коррекции в течение 6 месяцев после операции.5. Трансплантация сердца с последующим развитием поражения клапанов трансплантированного сердца.III. Низкий риск эндокардита (профилактика эндокардита не проводится):1. Пролапс митрального клапана без митральной недостаточности (или с регургитацией I степени).2. Состояние после аортокоронарного шунтирования.3. Состояние после имплантации водителя ритма.4. Состояние после закрытия баталова (артериального) протока.5. Оперированный порок без остаточных явлений через год после операции.ВМЕШАТЕЛЬСТВА, ТРЕБУЮЩИЕ ПРОФИЛАКТИКИА. Носоглотка, верхние дыхательные пути:• зубоврачебные вмешательства, при которых возможна опасность кровотечения (удаление зуба,кюретаж пародонта, хирургия пародонта, вскрытие полости зуба с последующим лечением корней);• профессиональная гигиена зубов (снятие над- и поддесневых зубных отложений с последующей полировкой зубов)• тонзилэктомия, аденотомия;• тампонада носа;• бронхоскопия жёстким бронхоскопом;• склерозирование вен пищевода;• пластика бронхов и/или пищевода, в том числе с имплантацией стента;• хирургическое вмешательство на верхней доле лёгкого.При особо высоком риске:• чреспищеводная эхокардиография;• носоглоточная интубация;• бронхоскопия гибким бронхоскопом. Б. Желудочно-кишеный тракт:• гастродуоденоскопия с проведением или без проведения биопсии; • ретроградная панкреатохолангиография;• хирургические вмешательства, включая эндоскопические операции на ЖКТ и желчных путях;• литотрипсия камней желчного пузыря.При особо высоком риске:• ректоскопия, колоноскопия (рентгеновские контрастные исследования не нуждаются в профилактике).В. Мочеполовая система:• обрезание;• цистоскопия;• литотрипсия;• пункционная биопсия простаты;• хирургические вмешательства.При особо высоком риске:• роды;• диагностическое и/или лечебное выскабливание;• гистерэктомия;• катетеризация мочевого пузыря при подозрении на бактериурию (профилактика не проводится при рутинной катетеризации).Г. Вмешательства на инфицированной области (абсцессы, флегмоны).Д. Неоперативные вмешательства на сердце:• имплантация искусственных водителей ритма, в т.ч. дефибрилляторов-кардиовертеров;• длительная катетеризация сердца (профилактика не проводится при рутинной катетеризации);• вальвулопластика;• имплантация стента.ЗАМЕЧАНИЯ1. Важнейшими возбудителями эндокардита являются зеленящие стрептококки носоглотки (Streptococcus viridans) энтерококки в кишечном и урогенитальном трактах; стафилококки кожи.2. Гемодиализ, гемофильтрация, перитонеальный диализ проводится без профилактики. 3. Частые вмешательства, такие, например, как удаление зубов, в течение нескольких дней подряд - изменения схемы профилактики не установлены.
СХЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИОдно-, двукратное применение антибиотиков; ЛОР, стоматология, дыхательные пути, пищевод, длительная катетеризация сердца (стрептококки, энтеррококки).I. Амоксициллин:1. пероральноа. дети - 50 мг/кг (максимально - 3 грамма) за 1 час до вмешательства;б. взрослые 3 грамма за 1 час до вмешательства2. внутривенноа. дети - 50 мг/кг (максимально - 2 грамма) непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут);б. взрослые - 2 грамма непосредственно перед вмешательством (менее 30 минут).II. При непереносимости пенициллинов (или при подозрении на стафилококковую инфекцию):1. клиндамицин 15 мг/кг (максимально 600 мг перорально) за 1 час до вмешательства (или 300 мг внутривенно непосредственно перед вмешательством) + 7,5 мг/кг (максимально 300 мг перорально или 150 мг внутривенно) через 6 часов после вмешательства;2. ванкомицин 20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства);Мочеполовая система, желудочно-кишечный трактI. При отсутствии аллергии на пенициллин1. Амоксициллин 2 грамма непосредственно перед вмешательством + 1 грамм внутривенно или внутрь через 6 часов после вмешательстваи2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством.II. При непереносимости пенициллинов:1. Ванкомицин 20 мг/кг (максимально 1 г. в/в в виде инфузии в течение 1 часа, за один час до вмешательства)и2. Гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно непосредственно перед вмешательством.ПРИМЕЧАНИЕ:Основой данных рекомендаций явилась переведенная на русский язык и адаптированная в соответствии с международными рекомендациями по профилактике ИЭ листовка для родителей детей, страдающих врожденными пороками сердца (клиника Deutsches Herzzentrum Berlin).
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35592